4脾病辨证
脾脏病变，大多由于运化或统摄失职。主要症状为饮食、二便异常；其外形多为腹部、四肢、肌肉、口唇的改变。
临床上以中气不足，不能生血，与兼挟寒湿为多见；气虚不能摄血与脾阴不足比较少见；实证以湿热瘀浊为多见，虫食积结比较少见。
4.1虚证
4.1.1中气不足
疲倦思睡，四肢无力，食欲不振，大便软或腹泻；腹部自觉虚气坠胀，很想放屁（矢气）而不易畅达，甚则肌肤虚浮，或肿或消，溺少；面色淡*，消瘦，唇、舌俱淡（气虚不能生血），舌苔薄白，脉虚濡（软）。（许多慢性病的某些阶段可以见到）
脾阳虚弱，运化功能失常→补脾——六君子汤
若脾虚不能摄血，则大便下血，牙龈出血，
女子则月经崩漏，其色都比较暗淡，其质都比较稀薄，有的也会出现暗红（不是紫红）血块，有的皮肤出现色淡暗的阴斑，面色萎*，有的白眼球也会出现淡*，脉虚弱不受按。（临床各种血液病中可以见到）
补脾→*土汤、实脾饮、归芪建中汤之类
脾虚兼挟寒湿
口淡，甚则口冒清水，大便溏泻，或兼呕吐，寒较多者，腹痛绵绵不断，喜按，面白而滞；湿较多者，大便更稀，小便不利，脘、腹闷胀，面*而滞；甚则头部、四肢、腰部自觉沉重、疼痛，怯冷，甚则水肿，有的面目暗*；湿痰阻遏清阳不得上升者，常发眩晕（自觉头昏天旋地转），想呕，有的也能呕出痰涎。舌苔白润或白滑，脉沉迟无力或虚弦。
健脾，温阳化湿——苍术、干姜、茯苓、附子之类，平胃散、*芪桂枝五物汤、防己*芪汤、茵陈五苓散、半夏白术天麻汤之类
4.1.2脾阴不足
大便常秘，便出干涩，但无坠胀灼热、腹痛等苦，便色近常，或稍有青色。
润导为主——麻仁丸之类
若久病气血大伤，则肌肉消瘦至极，大肉（腿部、臀部的肌肉）尽脱，唇反（嘴唇吊起）或短，牙根宣露，舌质萎薄，脉沉细而弱，或兼弦涩。（久病极度虚弱的恶液质表现）
需根据病的不同情况，积极予以治疗。
4.2实证
4.2.1湿热
腹部胀满，口中粘腻，有的觉甜；渴不多饮，或喜热饮；不欲食，有时呕恶；小便不利，色深*或兼浑浊；大便溏而粘腻不畅，或有灼热，其色酱*；面色深*垢腻；舌红，苔*厚而浊；脉软数。（多见于痢疾及肝胆疾病）
脾湿热→清利湿热——茵陈栀子*柏之类
兼瘀浊
有的寒热不退，有的常发往来寒热，胁下出现痞块，腹部胀大，有的面色深*，脉弦数。（以上肝脾肿大症状，在疟疾痞块称为疟母、血吸虫病、肝炎晚期可以见到）
清热利湿兼祛瘀浊——赤芍鳖甲
4.2.2虫食积结此证多见于小儿。
（1）虫结
腹常胀痛，上下不定，痛时包块鼓起，痛止复消，大便常泻，有时又现秘结，或与虫同下，正常进食很差，但经常想吃零食和香甜食物。鼻痒，口角糜烂，舌红苔白或*，舌面有红色斑点（斑点平铺，与起刺不同）。（蛔虫病的症状）
驱虫药——苦楝树根皮、使君子之类，西药驱虫药
（2）食积
兼腹大青筋，四肢消瘦，毛发枯*耸起；或牙龈出血发臭（走马疳）；面白唇红，甚则面部焦*枯瘦；舌苔斑剥如花纹，指纹多现沉滞，脉数或兼细弦。（以上为疳积症状）
健脾消积——煅石燕、胡*连、鸡内金、五谷虫、参、术、苓、草之类
走马疳可用砒霜、红枣治之。
（3）若腹部肿大，皮肤淡*浮肿，眼珠并不发*，唇、舌俱淡，正常进食较差，而好食生米、土、炭，也属于有虫有水的象征。（以上为钩虫病症状）
可用针砂枯矾之类。
来源：姚荷生
脏腑辨证论要
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