血糖高也会昏迷？
高血糖高渗状态目前尚无明确定义，其特征与酮症酸中毒不同，主要特征如下：
1、高渗性，通常≥mOsmol/kg
2、高血糖，通常≥30mmol/l
3、严重脱水与身体不适
高血糖高渗状态患者多为老年人，但随着糖尿病在年轻群体的流行，高血糖高渗状态逐渐在年轻人甚至儿童人群中开始出现。
高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的一临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。好发于50-70岁的人群，男女无明显差异。
凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍时，有定位体征，尤其是老年人应考虑高血糖高渗状态可能性大。
哪些原因高血糖高渗状态？
高血糖高渗状态的基本病因与DKA相同，但约2/3发病前无糖尿病史或不知糖尿病。临床上常见诱因有一下几条
1、应激：如感染（尤其是呼吸道和泌尿系）、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温；
2、摄水不足：可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能主动进水的儿童和卧床的患者、精神失常或昏迷患者；
3、失水过多：如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤；
4、药物：如应用各种糖皮质激素、利尿剂（特别是噻嗪类和呋塞米）、苯妥英钠、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂；
5、高糖摄入：大量饮用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养、含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。
高血糖高渗状态有什么表现？
可分为以下两个阶段或两个时期：
1、前驱期本症起病较慢，在出现神经症状和进入昏迷前，主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。前驱期可持续数日至数周。
2、典型症状期主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。
（1）由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷；血压下降、直立位性低血压（站立位收缩压较平卧时下降10mmHg（1.3kPa）；心跳加快，甚则休克，休克时可无冷汗。
（2）神经系统症群50%患者意识模糊，33.3%患者处于昏迷。其意识障碍与否及程度主要取决于血浆渗透压升高的程度及速度，与血糖的高低有一定关系，而与酸中毒关系不大。血浆有效渗透压大于mmol/L时，即可出现精神症状，如淡漠、嗜睡；超过mmol/L时，40%患者神志模糊或昏迷。
除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多，常见者有卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失。
3、伴发症的症状体征脱水，有效循环不足导致休克、急性肾衰竭；原有心脑血管疾病表现；肺部或泌尿系统感染；脑水肿、血栓形成、血管栓塞等。
怎么确定是高血糖高渗状态？
1、对中老年患者有以下情况，无论有无糖尿病史，均应考虑HHS的可能，应立即进行实验室相关检查：
（1）进行性意识障碍和明显脱水表现患者；
（2）中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射阳性者；
（3）合并感染、心肌梗死和手术等应激状态下出现多尿者；
（4）大量摄糖，静脉输糖或应用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可导致高血糖的药物时出现多尿并有意识改变者；
⑤昏迷休克患者，休克为纠正而尿量多者。
2、高血糖高渗状态诊断依据
（1）中、老年患者，血糖＞33.3mmol/L（mg/dL）；
（2）有效渗透压≥mOsm/L；
（3）动脉气血分析示PH≥7.3或血HCO3－≥15mmol/L；
（4）尿糖呈强阳性，血酮体阴性或弱阳性。
但应注意并发DKA和乳酸性酸中毒的可能。
高血糖高渗状态怎么办？
1、先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。
2、出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。
3、对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水，医院抢救。
4、如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。
5、如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，医院抢救。
高血糖高渗状态怎么治疗？
治疗的总原则基本上与糖尿病酮症酸中毒相同，包括寻找并去除诱因，治疗关键是纠正严重脱水，扩容,以稳定血压,纠正高渗状态，改善循环。治疗包括补液、使用胰岛素，纠正酸碱、电解质紊乱。
发现糖尿病出现以上严重症状应该立即送到患者入院治疗，以免耽误病情出现不可挽回的结果。
高血糖高渗状态能好吗？