生吃了几片三文鱼，古稀老人上吐下泻，高烧不退，整个右上肢红肿热痛。老人的病原体检测震惊了所有医生：竟是在南京多年未见的“创伤弧菌”——杀手中的杀手！医院急诊科主任秦海东提醒大家，如果被海鲜扎伤或者进食海鲜后，出现不明原因的发热、呕吐、腹泻、肢体肿胀等症状，应尽早就医、尽早治疗。
一顿海鲜大餐后，老爷子休克了
15年前，家住秦淮区的沈老先生因为“尿*症”做了肾移植手术，需长期口服激素和免疫抑制剂。最近，78岁沈老先生和家人一道外出就餐，琳琅满目的海鲜大餐让人胃口大开，老爷子尝了几片甘香爽滑的三文鱼。可回家后，沈老先生慢慢出现了轻度的畏寒，右手有点微微的刺痛。病情的发展出人意料，两天后老爷子高热不退、精神萎靡，整个右上肢逐渐红肿热痛，出现了大小不一的水疱，伴随着剧烈的呕吐与腹泻，家属紧急将老先生送往医院急诊科就诊。
急诊科鲍磊副主任接诊患者后，通过仔细地病史追溯和查体，判断患者已出现脓*性休克表现，立即送入抢救室进一步监护治疗。很快各项检测结果提示：呼吸衰竭、内环境紊乱、炎症因子结果“爆表”。刚完成初步检查与评估，患者的血压就已下降至休克状态！时间就是生命，为了患者安全，急诊室高速运转，抢救室里迅速为患者抗感染、补液升压，急诊重症监护室郭磊医师迅速赶到抢救室会诊，紧急转运至EICU加强监护治疗。
这种栖息海洋中的细菌，是“杀手”中的“杀手”
此时医师们对患者的病情充满疑问：没有外伤甚至细小的伤口，却出现了极为严重的皮肤软组织感染；没有肺部基础疾病，却出现了急性呼吸衰竭；迅速进展的吐泻与败血症提示着这是一次异乎寻常的考验，考验着医生、威胁着患者。
重重迷雾却事不宜迟，面对红肿的右臂、遍布的水疱、即将出现的“骨筋膜室综合征”甚至坏疽，医师们毫不犹豫立即穿刺留取患肢脓液及血液标本，行NGS(二代基因测序技术）检测，争取尽早明确病原体，实施精准抗感染治疗。
家属的积极配合也带来了一丝希望。第二天，可以检索一万多种病原体的NGS结果均“曝光”，一时间震惊了所有医生：竟是在南京多年未见的“创伤弧菌”——杀手中的杀手！
创伤弧菌，隶属于弧菌属，它是一种栖息于海洋中的细菌，不耐高温，可从各种海产品中分离得到，它有个同属的兄弟为大家所熟知，就是臭名昭著的“霍乱弧菌”。超过95%的致死性创伤弧菌感染发生在亚热带地区，比如宁波、上海等地，尤其是夏季。易感人群包括慢性肝病、基础免疫力低下、长期嗜酒者。
该菌感染主要有三种亚型，包括原发性脓*症（43.1%）、创伤感染（45.9%）和胃肠炎（5%），其中原发性脓*症常见于生食牡蛎等贝类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，暴发脓*血症，变现为急性发热、寒战、休克和典型血性大疱样皮损。可迅速恶化为脓*性休克及多脏器功能衰竭，病死率可超过50%以上，幸存者也大多截肢或残疾。
海鲜冷藏并不一定能杀灭创伤弧菌
明确了病原体，也明白了因口服免疫抑制剂的老先生是通过进食海鲜而患病的。医院感染性疾病科、风湿免疫科、药学部、烧伤整形科、肾脏内科、泌尿外科等科室的专家齐聚急诊ICU，商议综合对策，面对诸多困难与矛盾：抗感染需要提高免疫力，但是移植肾患者需要降低免疫力；肢体感染加重需要局部切开引流，而暴露创面易引起ICU内耐药菌侵袭等等。到底该怎么治疗？
各位专家群策群力，通过针对“杀手”的精准治疗，重症监护室综合支持和对感染肢体的保驾护航，奇迹竟然出现，沈老先生体温正常了、呼吸正常了、红肿一点点退了、水疱少了、关节能活动了、胀鼓鼓的皮肤有皱纹了。
这一少见的病例在医疗圈内也吸足了眼球，近日举办的长三角急诊感染线上论坛中，中山、华山、瑞金、医院的主任们讨论了近一小时，对于这样危重且免疫极低下的老年人罹患创伤弧菌竟然不截肢、不切开、不留后遗症，表示值得学习借鉴，医院专家请求来取得菌种用于科研。
老人出院前
医院急诊科主任秦海东提醒大家，夏日炎炎，到海边游玩戏水或是品尝海鲜大餐时，一定要注意做好保护措施。特别是基础免疫力比较低或者肝功能不良者，应注意在挑选处理海鲜时，戴好防护手套，防止被扎伤。如已有伤口，避免接触鲜活海鲜、海水；避免进食生冷贝类，尽量煮熟或烹调彻底后再吃；海鲜如放进冰箱冷藏，可能只暂时抑制创伤弧菌代谢，并不一定会杀灭创伤弧菌。如果被海鲜扎伤或者进食海鲜后，出现不明原因的发热、呕吐、腹泻、肢体肿胀等症状，应尽早就医、尽早治疗。经及时有效治疗后，一般可以恢复良好。
通讯员徐超孙忠河扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹
校对盛媛媛
