李从悠 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170624/5488017.html北京中科白癜风医院有治好的吗 http://m.39.net/pf/a_4337497.html推荐语：此前，我们曾经刊发过邓如芝博士的一篇文章《从低视力康复到人工视觉康复，温医大眼视光邓如芝博士谈视觉康复的5个部分》一文，她在文中指出，临床上由于造成视觉损伤的病因众多。有些是功能性的，有些是器质性的，各自的康复需求也不尽相同。
结合近期在临床工作上遇到的一例复杂患者，邓如芝博士运用巩膜镜帮助她获得了0.6的矫正视力。由此得到启发，她撰写了这篇文章，从巩膜镜的概念、历史、分类、适应症讲到应用的挑战。以下是全文。
邓如芝博士
眼视光医学博士，温州医医院低视力及视觉康复中心主治医师，美国贝勒医学院博士后，美国麻省理工学院访问学者，中国眼视光英才计划“明日之星”第二期班长
先从我的一个案例谈起。
小丽今年40多岁，20多年前因为高度近视做了RK手术。10年前双眼底*斑出血，2年前一眼出现视网膜脱离，之后做了玻切手术。因为视力差，来我们低视力及视觉康复中心就诊。
目前的屈光状态：双眼度高度近视+度散光。框架眼镜矫正后，视力0.3。验配屈光手术GP镜片，矫正视力可以达到0.5。验配巩膜镜后，矫正视力到0.6，双眼0.7。
对小丽来说，RK术后角膜有不规则散光，巩膜镜就体现出了完美的优势。我们在一些角膜疾病引起的视觉损伤患者处理中，巩膜镜可以是提高视觉质量的良好选择。
一
什么是巩膜镜
巩膜镜，镜片直径比常规的角膜接触镜直径都要，不接触角膜，着陆区在巩膜上，所以称之为巩膜镜。来看看这张图片就明白了。镜片和角膜之间存在一定厚度的泪液。镜片的承重区在巩膜上。
二
巩膜镜的发展历史
多年前，列奥纳多.达芬奇就首次提出了在角膜前表面覆盖一个封闭的液体容器，可以实现光学矫正的理念。但第一个巩膜镜是在多年前，由玻璃吹制而成。可以想象，这样的巩膜镜舒适度和光学矫正效果都十分不理想。
20世界40年代末，随着聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的引入，加快了角膜接触镜的发展。高透氧性镜片的发明，更加有利于角膜的健康，是角膜接触镜领域的另一大突破。但随着小直径角膜RGP镜片和软镜的发展，暂时制约了巩膜镜的发展。
近年来，人们重新认识到巩膜镜在某些情况下，具有不可取代的优势。短短数年时间，巩膜镜的生产、设计蓬勃发展，越来越更加适合临床的运用。
三
巩膜镜的分类
根据角膜和巩膜对镜片的承重，可以分为角膜巩膜镜及全巩膜镜。
四
巩膜镜适应症
1.提高视力
矫正不规则角膜散光以恢复视力，这是巩膜镜的主要适应症。其中最主要的适应症是角膜扩张，分为原发性角膜扩张和继发性扩张两类：原发性角膜扩张，包括圆锥角膜、球形角膜和透明边缘变性。继发性扩张包括屈光后手术，包括激光辅助原位角膜磨镶术(LASIK)、激光辅助上皮性角膜移植术(LASEK)、屈光后角膜切除术(PRK)和放射状角膜切除术(RK)以及外伤。
角膜移植术后，角膜外伤造成瘢痕，角膜退行性病变或营养不良，如Terrien边缘变性和Salzmann结节变性也是巩膜镜的适应症。某些不能成功配戴角膜接触镜的高度屈光不正患者，也可能更适应巩膜镜。
2.保护角膜
由于巩膜镜下有充足的泪液储存，能够充分湿润角膜，并且不会接触结膜，所以许多暴露性角膜炎/眼表疾病患者也十分适合配戴巩膜镜，如持续性上皮性角膜缺损、Steven’sJohnson综合症、移植物抗宿主病、眼瘢痕性天疱疮、神经营养性角膜疾病和特应性角膜结膜炎。
如果眼睑闭合不完全，如眼睑缺损、眼球突出、眼睑内、外翻、倒睫等配戴巩膜镜可以有效保护眼球外表。
在化学性烧伤后导致的睑球粘连中，巩膜镜可作为维持穹窿的一种装置。
近年来，利用巩膜镜储存泪液的特点，也有一些研究利用巩膜镜作为眼表用药的工具。
3.美容与运动
眼球萎缩、无虹膜、白化病等患者，也可以利用巩膜镜改善视力和美观。对于一些热衷水上运动，如玩水球或皮划艇、潜水和滑水以及从事其他剧烈体育活动的，或那些接触灰尘环境的人，巩膜镜也有一定的帮助。
五
巩膜镜使用所面临的挑战
巩膜镜和其他隐形眼镜一样，需要专业的护理，因此也同样具有其他角膜接触镜类似的并发症，如充血、角膜缺氧、感染等。巩膜镜的适应症患者往往角膜存在病变，验配巩膜镜也比其他角膜接触镜更有挑战。
此外，巩膜镜技术基本均从国外引进，由于人种的差异，眼表参数也存在一定差异，各厂家的设计还需要改良才能完全满足中国患者的需求。
总结起来，巩膜镜依然具有其不可替代的优势，随着科学技术的发展，我们有理由相信其将更加完美解决成像质量问题。
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