转自：天津市医大眼视光职业培训学校
大家好今天很高兴和大家分享一下眼球震颤与屈光不正的相关问题。
首先，我们先来了解一下眼球震颤。眼球震颤本身是一种体征，而不是单独的疾病。分为生理性眼球震颤和病理性眼球震颤。今天我们主要说一下病理性眼球震颤。多为自发性常染色体显性遗传，一般伴随儿童生长发育出现，多存在保持眼位和追随问题。
接诊此类型患者，可以首先通过一些面部特征的观察做初步判断，主要通过观察患者的大体、行为，根据其有无头位代偿、面部不对称、斜视、上睑下垂等初步判断眼球震颤的病因，通过观察眼球摆动方向和频率初判断震颤的方向、幅度、频率，初步确定震颤的中间带位置，当然具体定量的分析主要依靠眼动仪的分析。
作为视光师在处理眼球震颤患者时，主要要注意观察以上几个方面。包括双眼眼震的时间是否一致、方向是否相同，还要观察眼震的持续时间，另外两只眼的震颤是否对称，遮盖单眼对震颤是否有影响。通过这些观察，可以确定震颤是单眼还是双眼，显性还是隐性。
同时，还要对患者及家属进行详细的问诊以了解病史，明确其眼球震颤的病因。确定是先天性还是后天获得性眼球震颤。
但无论是何种类型的眼球震颤，确定屈光不正的度数以及进行合适的屈光矫正都是治疗的第一步，也是非常关键的一步。
验光的目的是为了提升患者视网膜像的清晰程度，从而利于*斑注视和双眼视功能的提升。
一般首先进行睫状肌麻痹验光，由于震颤患者注视能力差，客观验光更多采用检影验光。
可以采用角膜地形图、生物测量仪来辅助确定屈光不正度。
眼球震颤患者在主观验光过程中与一般验光过程无大差异，但需要特别注意的是检查视力。眼球震颤的患者视力在个体差异较大，无规律性，主要取决于导致眼球震颤的病因，像一些先天性白内障、白化病知觉原因所致视力较差，很多患者视力与常人并无差异。但检查视力时的方法需要格外注意，在检查单眼视力时注意不要将对侧眼进行完全遮盖，而采用雾视对侧眼的方法进行检查，一般我们雾视程度选择+5.00D。
例：客观检影验光结果OD:-4.50-0.75×30;OS:-4.50-1.00×15，检查右眼视力时左眼打开平光（由于雾视+5.00D）即可。另外还需要注意的是不但要检查单眼视力，还要检查双眼视力，可能有病人会伴有代偿头位，但无需矫正，只要找到双眼最佳视力即可。
有关眼球震颤患者的视功能检查对于验光师来讲可能操作比较困难，但对于患者的视功能评估却非常重要，所以建议大家尽可能进行全面检查。可以通过一些简单的worth-4点灯、立体视图册、同视机等进行判断，主要评估患者在注视不同距离、不同方位时眼球震颤是否有变化。
关于眼球震颤的治疗处理，其主要目的就是通过减少眼球震颤的幅度和频率提升视力和双眼视功能。常用的方法主要有以上几种，今天我们主要说屈光矫正的方法。屈光矫正为患者提供了清晰的视网膜像，从而可以延长其注视时间，稳固*斑的注视能力。所以即使小度数的屈光不正也不能忽略，要进行全部矫正。常用的矫正方法有框架眼镜，当然也有文献表明RGP会给患者更加优质的视觉质量，具体方法大家可以针对患者进行个体化选择。
如患者有合并眼位和调节的问题时可考虑正球镜或负球镜的附加镜，其主要作用是为了缓解近距离视物的不适感。
此处再说一下棱镜附加矫正，附加棱镜的主要目的是为了降低眼球震颤的幅度，从而提高双眼视功能。常用方法一般根据患者有无眼位加缓解棱镜进行眼位矫正，例如，患者外斜伴有眼球震颤则需要双眼附加BI方向棱镜矫正眼位。还有就是有时会加共轭棱镜调整中间带，使得患者的代偿头位、视疲劳等症状有所缓解。对于共轭棱镜，其实就是双眼附加基底方向相同的棱镜。有的同学会很少用到，下面举个例子，患者因水平方向眼球震颤中间带不在第一眼位而出现代偿头位保证其视物清晰持久，就可以通过双眼附加相同基底方向的棱镜改变中间带位置，使之尽可能到第一眼位，从而改善患者视觉效果。
最后小结一下重点。
你还在把综合验光仪当成插片箱来用吗？
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