北京治疗白癜风需花多少钱 http://m.39.net/pf/bdfyy/眼裂是指在睁眼时,上下睑之间的裂隙。眼裂的大小由眼轮匝肌和上睑提肌控制,受相应的面神经、动眼神经支配。此外交感神经支配的平滑肌也起着一定的作用。眼裂变化往往反映眼肌本身或其相应的支配神经发生病变或损害。按病变的部位和原因，可分为肌源性、神经源性和交感神经源性3大类。
眼裂变小同时伴有瞳孔散大，提示动眼神经受损。患者常主诉睁眼困难、视物模糊，有时伴有头痛和发热。常见原因有海绵窦血栓形成、颈内动脉海绵窦瘘、垂体腺瘤、脑动脉硬化性血管病等。今天我们就一例眼裂变小的患者，共同学习探讨大脑脚综合征（Weber综合征）。
一般资料患者，男，62岁，以右侧肢体活动不灵1个月，加重伴左侧眼睑下垂1d入院。医院曾诊断为急性脑梗死并脑疝形成，后经治疗好转出院。随后右侧肢体活动不灵较前加重，肢体软弱无力，左侧眼睑下垂，不能言语，睡眠差，二便正常。既往高血压病史，平素服用尼莫地平、心痛定，血压可控制可；脑梗死病史，间断出现眩晕、恶心、呕吐、四肢无力，经治疗后症状消失；否认结核、肝炎病史，否认药物及食物过敏史，否认输血及献血史。
入院后体格检查：神志清，精神差，营养一般。神经系统查体：右利手，高级智能活动查体不能配合，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。右侧眼球四周活动可，左侧眼球向外下斜，不能向上、向内、向下转动。左侧眼睑下垂，眼球下陷。右侧鼻唇沟变浅，示齿不能，饮水呛咳，咽反射迟钝。右侧肢体肌力0级，肌张力增高，腱反射亢进，霍夫曼征、巴彬斯基征(+)；左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力略增高，腱反射亢进，病理征未引出。
入院后诊断与治疗经过头颅MRI示：左侧中脑大脑脚、左侧丘脑见片状长T1长T2信号影，并见短T1信号，Flair序列呈以高信号为主的混杂信号。双侧侧脑室旁、放射冠区可见点片状稍长T2信号影，Flair序列呈高信号。见图1。最终诊断：（1）脑梗死（中脑梗死、丘脑梗死）；（2）高血压病。给予控制血压、抑制血小板聚集、抗凝、改善循环、营养神经及对症治疗，患者病情好转，症状均减轻出院。
讨论中脑梗死常出现两个较常见的综合征：（1）大脑脚综合征（Weber综合征）：病变位于一侧中脑大脑脚脚底，由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起，侵犯了动眼神经和锥体束。表现为病灶同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪，对侧帕金森样强直，对侧随意运动失调；如若损及网状结构还可引起意识障碍。（2）红核综合征（Benedikt综合征）：病变位于中脑，由基底动脉脚间质或大脑后动脉梗塞引起，侵犯了动眼神经、黑质、红核，而锥体束未受影响。表现为同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大，同侧触觉、位置觉、振动觉以及辨别觉减退，由于红核损害引起对侧运动过度（震颤、舞蹈、手足徐动），对侧强直（黑质）。
本综合征的出现，多是某些复杂病变的一个暂时过程，并不一定都是大脑脚的病变所致，应详细询问病史，选择有针对性的辅助检查，影像学检查应首选头颅MRI。
邵明涛
