白癜风治疗最好的医院在哪 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/美国儿科学会联合美国儿科学会外科分会推出儿科患者相关转诊建议，帮助儿科医师决定对于需接受外科治疗的患儿，何时正确的将其转至相应小儿外科接受专业治疗。相关建议于年2月发表在Pediatric杂志上。
重度先天性畸形、恶性肿瘤、重大外伤及慢性疾病的婴儿及儿童需在转诊中心转至不同领域的内、外科（儿科放射学、儿科麻醉学、儿科病理学、儿科重症医学）专家处接受治疗。
同时，此类患者的治疗要求儿科外科医师与儿科初级保健医师及儿科医师之间充分协调、沟通、合作，以使患者管理达到最佳。以下为各类儿科患者的转诊建议：
转至先天性心脏病外科医师
1、患有先天性心脏病或获得性心脏病（心内膜炎、心脏肿瘤、川崎病等）需进行心脏手术的新生儿、婴儿、儿童及青少年，
2、患有复杂先天性心脏病需进行心脏手术的成人，
3、由先天性心脏病或肌肉疾病引起的需进行心脏移植或机械装置支持治疗的终末期心脏病新生儿、婴儿、儿童及青少年。
转诊至儿童牙科医师
1、龋齿风险评估证明有较高龋齿发生风险的婴儿，
2、存在严重发育障碍，临床治疗及行为的管理存在挑战的婴儿、儿童及青少年，
3、存在蔓延性或广泛性龋齿，治疗时需口服镇静药物或行全身麻醉的的婴儿、儿童及青少年，
4、将进行放疗、化疗和（或）造血干细胞移植的婴儿、儿童及青少年，
5、若不进行适当的牙科治疗，身体状况会恶化的存在医疗损害的婴儿、儿童及青少年，
6、不明原因的面部水肿或可能存在口腔畸形的婴儿、儿童及青少年，
7、有不良口腔习惯（如吸允手指、奶嘴，吐舌等）的需进行干预，以预防或改善咬合不正的儿童，
8、有早熟性牙齿松动和（或）牙周病的儿童及青少年，
9、唇裂、颚裂或其他面部异常的婴儿、儿童及青少年，
10、将参加需有保护嘴部装置的接触性运动的儿童及青少年，
11、存在牙齿相关恶习或忽视牙科健康的儿童，
12、牙齿创伤的婴儿、儿童及青少年13、照顾者要求儿科牙科医师治疗的婴儿、儿童和（或）青少年。
儿科牙科医师治疗及管理的同时，也可将患者转至其他牙科专业人员（如牙齿矫正医师、口腔外科医师、牙髓病学家、牙周病学家等）进行适当的治疗。
转至神经外科医师
1、若条件允许，所有需进行神经外科手术治疗的婴儿及儿童应转至儿科神经外科医师；但若条件有限，可转至普通神经外科医师进行治疗，治疗效果因人而异，
2、头部、脊柱、脊髓外伤以及周围神经损伤的医院治疗情况稳定后应转至有儿科神经外科医师的医疗中心系统性的治疗。怀疑是由虐待导致的脑外伤的婴儿及儿童，需建立专门的儿科儿童虐待专家小组，并由儿科神经外科医师进行评估。
3、良性及恶性中枢神经系统肿瘤婴儿、儿童及青少年应直接转至儿科神经外科医师及或其他专门的儿科癌症专家组。
4、先天性脑或脊髓畸形（包括脊柱裂）婴儿、儿童及青少年由多学科医疗外科小组治疗，儿科神经外科医师进行治疗。
5、颅骨异常（如颅骨早闭）婴儿、儿童及青少年应由颅面相关治疗小组，儿科神经外科医师进行治疗。
6、脑积水的婴儿、复杂脑积水的儿童及青少年最好由儿科神经外科医师治疗；有使用神经内窥镜经验的儿科神经外科医师可根据神经内窥镜检查结果决定患者是否手术治疗。
7、难治性癫痫婴儿、儿童及青少年考虑进行癫痫手术时应转至具有相关手术专业能力的神经外科医师。
8、感染性中枢神经系统疾病，包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿或脑脓肿可选择儿科神经外科医师及儿科感染性疾病相关疾病专家联合进行治疗。
9、身体状况增加手术风险的婴儿及青少年，如先天性心脏病患者需在儿科神经外科医师及其他外科医师的下行神经外科手术。
转至儿童眼科医生
1、怀疑因眼部疾病引起的无语言能力或无法识字的≤7岁的儿童，
2、成视网膜细胞肿瘤或眼部肿瘤或眼眶区域的肿瘤，
3、怀疑白内障、青光眼及失明的婴儿及儿童，
4、诊断为早产儿视网膜病变或有该病风险的婴儿及儿童，
5、先天性或遗传性眼部异常或眼部感染的婴儿及儿童（无虹膜、弓形体病），
6、累及眼部的全身性疾病、代谢紊乱或染色体异常（青少年先天性关节炎、糖尿病、唐氏综合征等）婴儿及儿童，
7、怀疑由虐待引起的眼部外伤婴儿及儿童，
可优先选择转至儿童眼科医师的患者包括：
1、先天性眼球震颤的婴儿及早发性眼球震颤的儿童，
2、斜视或弱视儿童（如非眼部组织损伤引起的视物模糊），或有发生斜视及弱势风险的儿童（弱视家族史或眼睑及眼窝血管瘤）
3、有先天性或遗传性眼部异常家族史的儿童，眼部感染（弓形虫病），肿瘤（成视网膜细胞瘤），系统性或代谢性疾病（青少年特发性关节炎，半乳糖血症，糖尿病），染色体异常疾病（唐氏综合征）或其他可能累及眼部的疾病，
4、妊娠期暴露于可对眼睛产生损害的特定的药物或其他物质（如酒精）的婴儿及儿童，
5、视力低下、视力相关发育标志较晚出现，存在严重的屈光不正或屈光不正家族史的婴儿及儿童，
6、典型的和（或）系统抗生素初始治疗后未起效或3周内的治疗无效的眼部或眼周炎症婴儿及儿童，以及怀疑单纯疱疹或带状疱疹感染累及眼部，或有此类疾病累及过眼部病史的儿童。
转至小儿骨科医师
1、四肢畸形的婴儿（如先天性肢体缺陷），
2、继发于代谢性骨病及其他生长迟滞的明显的肢体畸形或明显的肢体长度不协调的儿童及青少年，
3、臀部发育不良婴儿、儿童及青少年（由初级保健医师进行发育不良的筛查），
4、骨或关节感染（如骨髓炎，脓*性关节炎）的婴儿、儿童及青少年，则由儿科骨科医师联合儿科感染性疾病专家进行治疗，
5、股骨头坏死（如肱骨软骨炎）儿童，股骨头骨骺脱位儿童及青少年，
6、明显脊柱畸形（脊柱侧凸或后凸）的婴儿、儿童及青少年，
7、残疾、畸形或继发于神经肌肉疾病（脑瘫、脊柱裂、肌肉营养不良及脊髓性肌肉萎缩症等），
8、发生运动伤的儿童及青少年，运动伤包括前交叉韧带撕裂、半月板撕裂、软骨损伤、踝关节不稳定等，
9、由童年时期肌肉骨骼失调症引发的后遗症或畸形的青少年，
10、多处骨骼外伤或复杂的骨折或错位的婴儿、儿童及青少年，非意外性创伤引起的四肢及脊柱损伤
恶性骨肿瘤需由骨科肿瘤医师、儿科癌症医学专家共同管理。良性骨肿瘤可由儿科骨科医师或骨科肿瘤医师治疗。先天性畸形或上肢神经肌肉异常（产科臂丛神经损伤）可由儿科骨科医师或儿科上肢外科医师。
转至小儿耳鼻喉科专科医师
1、先天性头颈部包括耳、鼻通路，口腔及喉气管畸形的婴儿、儿童及青少年，
2、感觉受损包括传导性或感觉神经性听力受损、眩晕、单侧或双侧完全声带麻痹、面神经麻痹、口腔运动障碍（讲话、吞咽异常，存在流涎等难题）的婴儿及儿童，
3、获得性耳鼻喉异常累及鼻、咽、喉气管、呼吸消化道及面部骨骼的婴儿及儿童；
4、头颈部及喉气管肿瘤及血管畸形的婴儿、儿童及青少年，
5、6、为评估喘鸣原因要求进行气道内窥镜检查的婴儿及儿童。
可优先选择儿科耳鼻喉换壳医师的人群：1、复杂感染，手术治疗可能涉及耳、鼻、咽、气道、颈的婴儿及儿童，
转至小儿整形外科专科医师
1、先天性畸形四肢畸形的婴儿及儿童，
2、重大烧伤或创伤的婴儿、儿医院接受治疗情况稳定后需转至儿科烧伤或创伤中心，由配备儿科整形外科医师的治疗小组进行治疗，
3、头部创伤，尤其是存在骨骼、肌腱及皮肤受损的婴儿、儿童及青少年，
4、存在大面积皮肤色素沉着、血管病变（色素痣、动静脉畸形等）的婴儿、儿童及青少年，此类患者也可由有相关学习、训练及经验的儿科外科医师进行治疗。
5、有大骨及软组织肿瘤需组织移植或重建的婴儿、儿童及青少年可优先转至儿科整形外科医师进行治疗。
管理脊髓脊膜膨出或较复杂的状况如要求组织填充或显微手术的多学科治疗小组中，儿科整形外科医师不可或缺。
转至小儿普外科医师
1、≤5岁需接受外科治疗的患者，
2、严重创伤的患者情况稳定后应送至专业的儿科创伤治疗中心进行治疗，
3、恶性肿瘤的婴儿、儿童及青少年应直接由儿科外科医师或儿科外科专家及儿科癌症医学专家进行治疗，
4、微创操作（包括内窥镜检查、胸腔镜检查）需由熟练掌握相关技术方法的儿科医师进行，
5、需进行常见的外科手术的婴儿及儿童（如疝修复）若存在增加手术风险的疾病（如先天性心脏病），应由小儿外科医师进行管理，
转至儿科泌尿科医师
1、睾丸未降及选择性的先天性阴囊积水或疝的最佳治疗时间为婴儿期及儿童早期，相关手术应由儿科泌尿科医师或外科专家进行，
2、尿道下裂可选择在婴儿期或儿童早期进行修复，手术由儿科泌尿科医师进行，
3、复杂的先天性尿道疾病应优先选择由儿科泌尿医进行治疗，
4、肾、膀胱、睾丸实质性恶性肿瘤应直接由儿科泌尿科医师或外科专家联合儿科癌症医学专家进行治疗，
5、性发展异常的儿童应由儿科泌尿科医师或外科专家联合包含儿科内分泌学家及儿科心理学家、儿科初级保健治疗医师的管理团队共同管理，
6、婴儿及人体膀胱镜检查最好由儿科泌尿科医师进行，
7、长时间以来儿童出现严重的排尿困难时应进行泌尿学相关咨询，
8、儿科泌尿科医师也应参与脊髓异常（脑脊髓膜膨出、脊髓损伤等）儿童的管理，
9、发生较严重的尿道损伤的婴儿及儿童在最近的医疗中心治疗情况稳定后，应转至儿科创伤中心进行治疗，
10、发生睾丸扭转的婴儿及儿童应在最近的医疗中心进行评估并立即准备手术，
11、出生前已确诊的尿道异常患者，儿科外科医师或泌尿科医师应作为胎儿治疗小组成员提供治疗，最好在患儿出生前便进行，或出生后尽早进行。
转诊进行内窥镜检查
1、婴儿及儿童气道内窥镜检查应由儿科外科医师或耳鼻喉专科医师或接受过合格的训练的内科医师。
2、食管镜检查应由儿科外科医师、儿科耳鼻喉专家或儿科胃肠病学家进行。
3、婴儿及儿童至食道远侧的胃肠道内窥镜检查（如食道、胃、十二指肠检查）应由儿科外科医师或儿科胃肠病学家进行。
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